シンギングボウルセラピー 事前確認兼同意書

私は、セラピーを受けるにあたり、以下の内容を理解・事前確認し、同意の上で施術を受けます。
【第１項 施術の内容】当店はリラクゼーションを目的としたお店です。医療行為や治療を目的とした行為は一切行いません。シンギングボウルセラピーは、倍音（振動と音）を直接体に当てたり、体の近くで奏でたりするセラピーです。座位、あおむけ、うつぶせの姿勢で施術します。痛みをお持ちで出来ない体位があれば前もってお知らせください。

【第2 項 免責事項】下記事項については、事前に告知しなければならないものとし、これを怠ったことによる事後トラブルについては一切免責されるものとします。
心臓や脳の既往歴がある ペースメーカーを入れている 手術をして体内にボルト等の金属が入っている 捻挫・打撲などの急性の炎症がある金属アレルギーを持っている 熱がある 伝染病と診断された 過敏症 お酒を飲んで来た、もしくは二日酔い 癌の治療中、または治療済みである（要相談） 妊娠中、または可能性がある（要相談） 食後１時間以内である（要相談） 
上記の項目に該当する場合は、基本的に当日の施術は行えません。これらに該当する方は、医師の承諾を得た上でお越しください。該当しない場合でも、セラピストの判断により施術を中止することがあります。
妊娠中の方は、シンギングボウルを身体に当てない施術のみとなります。妊娠の期間や体調により、施術をお受けできない場合があります。
医師による投薬・診療・手術を受けた方（妊娠を含む）は、医師の承諾を得た上で施術を受けてください。
未成年者の場合、必要に応じて身分証明書の掲示をお願いすることがあります。
セラピストへの迷惑行為・言動があった場合、施術を中止することがあります。
完全予約制のため、5分以上の遅刻は以下の対応となります。
施術をお断りする
施術時間を短縮する
キャンセル料・延長料金が発生する
【第3 項 キャンセル料】当店は完全予約制のため、事前連絡なしのキャンセルは、ご契約内容１回分の料金を頂戴します。
予約の変更・キャンセルは 2日前まで にご連絡ください。
前日キャンセル：施術料の50%
当日キャンセル：施術料の100%
【第4 項 施術後の対応】万が一、体調の異変や異常が発生した場合は、速やかに医療機関をご紹介・手配いたしますが、その後の一切の責任は負いかねます。
施術後に、だるさ・眠気・微熱などが出ることがあります。これらは 好転反応 によるものであり、異常な反応ではありません。施術後の怪我・痛み・体調不良に関する補償や賠償、返金には応じられませんのでご了承ください。